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小儿听力学的交叉验证原则

2016-10-09 08:25来源: 段吉茸听力健康指导 编辑:中国聋人网   点击:
1、为什么小儿测听过程中需要“交叉验证”?
答: “交叉验证”于19世纪70年代中期提出,距今已有40余年历史。交叉验证原则在诊断听力学中应用广泛——因为某一项临床测试得到的结果可能是模棱两可的。小儿听力诊断需要多项测试相互佐证,也即“交叉验证”。
 
2、40年前的“交叉验证”包括哪些测试?
答:最早关于“交叉验证原则”临床应用的报道出现于1976年,应用于一名年仅3岁的幼儿。当时的“交叉验证”包含两项测试:鼓室导抗图和ABR。当时ABR刚刚出现,人们刚刚开始形成“听觉诱发电位”的概念。因此人们更倾向于鼓室导抗图的深入研究,期望它能够反映除中耳和鼓膜以外的情况。
3、40年前是否有类似于ABR的测试?
答:1976年有一项名为“SPAR”的检查,SPAR的全称是Sensitivity Prediction by the Acoustic Reflex,直译为“声反射听敏度预估”,这是40年前应用地很广的一项检测技术。
 
SPAR通过比较纯音声反射和宽带噪声(BBN)声反射阈值,可以判定耳蜗是否存在病变以及病变的程度。一般认为,正常听力者BBN的声反射阈值比纯音的声反射阈值低20dB。这项测试认为,如果受试者的纯音声反射阈值与BBN声反射阈值之差≥20 dB,那么该受试者的听力基本正常;如果受试者的纯音声反射阈值与BBN声反射阈值之差<20 dB,那么该受试者存在听力损失。听力损失的程度从中度到极重度不等,取决于差值的大小以及BBN声反射阈值。但是随着ABR开展以及SPAR本身的局限性,现在SPAR已经不再应用于小儿听力诊断。
 
4、现在的声导抗测试与40年前的是否相同?
答:现在的临床检测依旧沿用40年前的几项测试内容:鼓室导抗图、等效外耳道容积和声反射。区别在于,现在的临床测试会根据受试者年龄进行中耳评估,尤其针对婴幼儿。40年前,不论受试者是婴幼儿还是成年人,声导抗均采用低频探测音。现在,对于刚出生的婴幼儿,通常采用高频探测音进行声导抗测试。近年来又出现了宽频声导抗,它对细微的中耳病变和其他传导性病变检出率更高。
 
5、40年前耳声发射(OAE)用得很少,现在呢?
答:现在OAE应用地非常广泛,同时也是非常重要的一项检查。对于新生儿来说,OAE是很好的听力筛查工具。因为OAE①操作简单、快速;②几乎无风险;③检查结果可信度高;④检查结果简明易懂。正是这些特点,OAE能很好地检测小儿是否有耳毒性用药史。一般地,临床上采用扩展高频(高达12000Hz)来判别患儿耳蜗功能是否受损。
 
6、耳声发射有无局限性?
答:当然,没有一项测试是完美的。这也就是为什么要强调“交叉验证原则”的原因!OAE测试需要受试者保持安静,保证测试环境安静,测试探头在外耳道很好地密封,并且需要事先排除中耳和外耳病变。当以上条件都满足的情况下,OAE引不出还是不代表没有听力。这是因为,当听力损失程度达到30-40 dB HL时,OAE可能就会出现无法引出的情况。
 
7、常用的小儿听觉诱发电位测试有哪些?
答:常用的听觉诱发电位测试包括短声(Click) ABR、具有频率特异性(如Tone-burst)的ABR和ASSR,后两者能够很好地预估小儿的真实听阈。
 
8、行为测听在小儿听力学中起到何种作用?
答:行为测听是小儿听力学的基石。因为它不仅能够反映弱听儿童的听敏度,还能够反映弱听儿童的整体发育水平:包括听觉能力、言语语言能力、认知能力。
 
9、小儿行为测听有哪些新手段?
答:更准确地说,现在的小儿行为测听有了更新的测试设备。40年前的行为测听中的视觉强化物大多是玩具灯箱,有些甚至是临床工作者自己制作的。现在的视觉强化物有很多选择,因此临床工作者可以在不同的显示屏上播放不同的剪辑动画短片。这些短片相较于以往的玩具,更加能够吸引受试患儿的注意力,可以提高弱听儿童的配合度。
 
10、观察小儿的行为对听力诊断有哪些帮助?
答:从临床工作者见到弱听儿童起,听力诊断其实就已经开始了。通过观察弱听儿童与环境的交互方式,临床工作者可以得知弱听儿童的社交能力、前语言能力以及认知能力的发育水平。对于学龄前和学龄期弱听儿童,临床工作者可以通过交流大致了解该儿童的言语、语言以及认知能力发展水平。通过这种前期沟通了解,临床工作者能够给出最高效的测试组合,完成对弱听儿童的听力评估。而当临床工作者发现弱听儿童某一方面存在发育迟缓现象,则说明后续康复需要特别注意。
 
总而言之
当临床工作者能够充分地交叉验证原则,根据弱听儿童的情况选择客观、主观测试组合,就能得到非常可靠的听力报告。
作者:中国聋人网
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